Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek mogą mieć insulinooporność

Insulinooporność (IR), zmiana metaboliczna u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD), jest widoczna, gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej (e GFR), mieści się jeszcze w granicach normy (stadium 1-2 CKD). Staje się niemal powszechna u pacjentów, u których doszło już do schyłku niewydolności nerek (stadium 5 CKDN). PChN występuje bardzo często. Szacuje się, że w Polsce żyje dziś 4,24 mln pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (około 11%). W tym 1,27 mln z 1 stadium, 1,16 mln z 2 stadium PChN i 1,66 mln z 3 stadium PChN. 77 000 ma stadium 4 PChN, natomiast 58 000 ma stadium 5 PChN (wymagające dializ/zastępczych). PChN może być zdiagnozowana u 60 milionów ludzi na całym świecie.

Głównym miejscem występowania IR jest mięsień szkieletowy. Zmiany w miejscach poza receptorem insulinowym są głównym defektem leżącym u podstaw IR. Najprostszym i najszybszym sposobem oceny IR jest wykorzystanie stężenia insuliny na czczo. Może to być jednak niewystarczające w przypadku pacjentów z PChN , ponieważ niewydolność nerek zmniejsza katabolizm insuliny. Jedynym narządem, który uczestniczy w Neoglukogenezie, poza wątrobą, jest nerka . Około 20% całej produkcji glukozy odbywa się w nerkach . Zmniejszenie funkcji nerek i progresja do wyższego stadium PChN (5) może prowadzić do zmniejszenia nerkowego wytwarzania glukozy i hipoglikemii.

Klamry hiperinsulinemiczne lub euglikemiczne są najlepszymi metodami oceny wrażliwości na insulinę. Technika ta pozwala na bezpośredni pomiar wrażliwości na insulinę w mięśniach szkieletowych.

Wiele czynników może odgrywać rolę w insulinooporności w SM. Należą do nich przewlekłe zapalenie, przewlekły stan zapalny, niedobór oksydacyjny i witaminy D, kwasica metaboliczna, niedokrwistość i zmieniony mikrobiom jelitowy .

Insulinooporność jest czynnikiem progresji choroby nerek. Upośledza hemodynamikę nerek poprzez aktywację współczulnego układu nerwowego, retencję (zatrzymanie) sodu oraz down-regulację układu białek natriuretycznych. IR jest silnie związana z mechanizmami prowadzącymi do chorób sercowo-naczyniowych (CV) w PChN, takimi jak przerost lewej komory i miażdżyca.

Ważne jest, aby:

1. Szerzenie świadomości na temat roli przewlekłej choroby nerek i insulinooporności
2. Opracowanie odpowiednich zaleceń dietetycznych (dieta przeciwzapalna i o niskim IG, uwzględniająca możliwe zaburzenia metaboliczne u pacjentów cierpiących na PChN, takie jak kwasica metaboliczna, hiperkaliemia).
3. Opracować zalecenia dla pacjentów z IR i PChN uwzględniające aktywność fizyczną. Zalecenia te powinny uwzględniać zarówno stadium IR, jak i aktualną kondycję fizyczną pacjenta.
4. Przedstawić szczegółowe zalecenia dotyczące możliwości stosowania metforminy u pacjentów z IR i PChN

Opine By K. KedzierskaKapuza MD, internista, nefrolog i transplantolog
Zapraszamy do odwiedzenia gabinetu dr Kędzierskiej Kapuzy
:- Sonomed, w Szczecinie ul. Bandurskiego 98 w czwartki g 15:00- 18:00 tel. do rejestracji: 91 820 11 10-.
Euromedis, Szczecin Wlkp 33. środy w godz. 14:05 - 17:00, piątki w godz. 12:30 - 15:00 tel. do rejestracji: 91-818 21 41. Możliwa jest również telekonsultacja.

Istnieje również możliwość umówienia się na płatną telekonsultację bezpośrednio przez Messengera: https://tiny.pl/719xz

Posiadacze ubezpieczenia zdrowotnego PZU (Allianz Interrisk, Signal Iduna itp.) telekonsultacje są bezpłatne w ramach posiadanego abonamentu, rejestracja poprzez https://telemedi.co/pl/

Zapraszamy również na blog:https://wordpress.com/posts/poradylekarskie.design.blogFB


https://tiny.pl/719xz

IG https://tiny.pl/719mm

Źródło:
"Insulin resistance in chronic kidney disease: a systematic review" Belinda Spoto, Anna Pisano, and Carmine Zoccali 01 Dec 2016 https://doi.org/10.1152/ajprenal.00340.2016