Czy insulinooporność można wyleczyć za pomocą chirurgii bariatrycznej?

Już teraz otyłość jako choroba metaboliczna ma charakter epidemiczny. Co roku z powodu powikłań otyłości umiera około 2,8 mln osób. Chirurgia bariatryczna ma wyższy wskaźnik sukcesu niż dieta i ćwiczenia w leczeniu chorobliwej otyłości. Dlatego chirurgia bariatryczna staje się z każdym rokiem bardziej popularna.

Otyłość, insulinooporność

Istnieją trzy główne typy dla insulinooporności:

• pre-receptor (wadliwa budowa insuliny),

• Receptor (mutacja w genie odpowiedzialnym za budowę receptora insulinowego)

• postreceptor (zaburzenie transdukcji sygnału) [4].

Te dwa typy insulinooporności mają przyczynę genetyczną. Trzeci typ insulinooporności, zwany postreceptorowym, spowodowany jest nadmiarem masy ciała (głównie tkanki tłuszczowej) oraz brakiem aktywności fizycznej. Występuje on najczęściej.

Insulinooporność jest częstym problemem u osób otyłych. Wynika ona ze zwiększenia ilości tkanek tłuszczowych, szczególnie tych zlokalizowanych w obrębie brzucha i klatki piersiowej. Dzieje się tak dlatego, że tkanki tłuszczowe wydzielają wiele substancji, które mogą nasilać insulinooporność (m.in. cytokiny prozapalne i wolne kwasy tłuszczowe), co może prowadzić do przewlekłej odpowiedzi zapalnej o niskim stopniu nasilenia w różnych tkankach [2,3]. W związku z tym nasuwa się pytanie: Jak chirurgia bariatryczna, której efektem jest znaczna utrata masy ciała, wpływa na insulinooporność. Jeśli tak, to w jaki sposób?

Chirurgia utraty wagi a insulinooporność

Chirurgia bariatryczna może prowadzić do znacznej utraty wagi i znacznego zmniejszenia trzewnej tkanki tłuszczowej. Wykazano, że zabiegi te są bardzo skuteczne w leczeniu cukrzycy typu 2 i insulinooporności. Interesujące jest to, że poprawa kontroli glukozy we krwi jest widoczna w ciągu pierwszych kilku dni po operacji ominięcia żołądka. Dzieje się to jeszcze przed znaczną utratą masy ciała. Sugeruje to, że inne mechanizmy są zaangażowane w zarządzanie cukrzycą. Może to być spowodowane zmianami anatomicznymi lub zmodyfikowanym transportem składników odżywczych [5].

Badania wykazały, że stężenie glukozy, insuliny, hemoglobiny glikowanej HbA1c, poziom HOMA-IR i HOMA są znacznie wyższe przed operacją niż po niej (zarówno po operacji typu sleeve gastrectomy, jak i po gastric bypass czy ominięciu żołądka). Wynika to ze znacznej utraty masy ciała i obniżenia poziomu glukozy we krwi, co prowadzi do poprawy wrażliwości na insulinę [6,7],8,9]. Poprawa wrażliwości na insulinę może być również spowodowana zmianami w mikroflorze jelitowej, poprawą funkcji komórek beta trzustki, zmniejszeniem stanu zapalnego wywołanego otyłością oraz zmianami w produkcji adipokin, a także niektórych hormonów, takich jak grelina ("hormon głodu") [7].

W 77% przypadków cukrzyca typu 2 znika po operacji bariatrycznej. Odsetek ten wzrasta do 85%, jeśli weźmie się pod uwagę również pacjentów, którzy mieli lepszą kontrolę cukru po operacji [8]. Efekt ten może jednak z czasem osłabnąć i u niektórych pacjentów może dojść do nawrotu choroby.

Operacja bariatryczna może spowodować znaczną utratę masy ciała i zmniejszenie insulinooporności. Pomoże to w kontroli stężenia glukozy. Utrzymanie utraty wagi po operacji bariatrycznej może być korzystne dla osób otyłych, które mają również insulinooporność lub typ 2.

Odwiedź również stronę bariatric.co.uk

Referencje:

1. Brończyk -Puzon A. i współpracownicy: Epidemiologia nadwagi w Polsce i na świecie; Forum Zaburzeń Metabolicznych 2014. vol. 5, nr 1, 1-5

2. Kahn SE, Hull RL, Utzschneider KM. Mechanizmy łączące otyłość i insulinooporność. Nature. 2006;444(7121):840-846. doi:10.1038/nature05482

3. Matulewicz N, Karczewska-Kupczewska M: Insulinooporność i przewlekła odpowiedź zapalna; Postepy Hig Med Dosw (online), 2016; 70

4. Napiorkowska LL, Franek EB: Insulinooporność a stan przedcukrzycowy; Post N Med 2017, XXX(02); 84-88

5. Bojsen-Moller KN. Mechanizmy poprawy kontroli glikemii po zabiegu Roux-enY gastric bypass. Dan Med J. 2015;62(4):B5057.

6. Magouliotis DE. Tasiopoulou V.S., Sioka E., Chatedaki A., Zacharoulis D. The Impact of Bariatric Surgery On Metabolic and Gut Microbiota Profiles: A Systematic Review and Metaanalysis. Obes Surg. 2017;27(5):1345-1357. doi:10.1007/s11695-017-2595-8.

7. Rao RS. Yanagisawa R. Kini S. Insulin resistance surgery. Obes Rev. 2012;13(4):316-328. doi:10.1111/j.1467-789X.2011.00955.x

8. Ferrannini E, Mingrone G. Effect of different bariatric surgical techniques on insulin action and beta cell function in type 2 diabetics. Diabetes Care. 2009;32(3):514-520. doi:10.2337/dc08-1762

9. Jonathan D Douros, Jenny Tong, David A D'Alessio, The Effects of Bariatric Surgery on Islet Function, Insulin Secretion, and Glucose Control, Endocrine Reviews, Volume 40, Issue 5, October 2019, Pages 1394-1423, https://doi.org/10.1210/er.2018-00183